文：吳宗祐   八里療養院 臨床心理師

小王自從升上高三之後，成績每下愈況，每天一回家便躲在房間裡不出來，而且幾乎很少跟父母說話，也越來越少與朋友聯絡。一開始王媽媽以為小王是因為升學壓力太大，而出現暫時不適應的情況，豈料小王的狀況每下愈況，鎮日神情怪異，自笑自語，甚至好幾天不洗澡。某天晚上吃完晚飯後，小王竟然像突然發狂似的，脫光衣服在家裡跑來跑去，並聲稱看到閻羅王要奪取他的性命，而父母便是牛頭馬面，於是便拿起菜刀想要追殺父母。最後，在一團混亂當中，小王被送入醫院急診，經精神科醫師診斷的結果是：「精神分裂病」。

什麼是精神分裂病？

精神分裂病是一種嚴重的精神疾病。一般來說，十五歲到二十歲是最常發病的年齡。它主要的症狀包括思考、知覺、情感、行為等多方面之廣泛障礙。在發病之初，病人可能出現成績或工作表現一落千丈、社交退縮、個人衛生習慣不良等前兆，就如以上小王一開始出現的徵兆，這叫「潛伏期」。在潛伏期階段，若未予以適當的處置，病情便會更加惡化，而衍生出幻覺 (看到或聽到一些不存在到的刺激)、妄想 (腦海中堅信一個不合理、脫離現實的信念)、語無倫次、行為怪異等症狀，就如同上述小王發病時的表現，這稱之為「活躍期」。許多家屬因為缺乏對精神分裂病的認識，往往錯過了「潛伏期」的警訊，而一但到了「活躍期」時，病人多半已處在嚴重的發病狀態中了。

由於精神分裂病的症狀相當特異且戲劇化，所以早期常被認為是「中邪」或「妖怪附身」，或被冠上「瘋子」的稱號。時至今日，經過精神醫學的不斷研究，已指出精神分裂病也是疾病的一種，有其腦結構或生物化學的病因，更可能有其遺傳基礎，可透過適當的藥物來加以治療。若病人與家屬皆能配合醫囑，用心投入治療計畫，病人對疾病與環境的適應能力應能慢慢好轉。

如何照顧罹患精神分裂病的家人？

身為精神分裂病患者的家屬，在照顧病人時，有下列幾點必須注意。

(一)一有前兆，馬上治療。
精神分裂病的患者在發病或復發初期，常有許多前兆顯現在日常生活中，這些前兆在前面已有提及；身為家屬，應提高警覺，一發現徵兆，立即送醫治療，以免錯過治療時機。

(二)配合醫囑，充分溝通。
目前對精神分裂病的治療，已發展出許多有效的抗精神病劑。為防止症狀再度惡化，許多病患必需長期服藥。然而，許多精神分裂症患者常會拒絕吃藥，究其原因，可能有下列幾點。第一、許多藥物可能會產生副作用 (如眼球上吊、流口水、肌肉僵硬、顫抖等)；第二、每日服藥太麻煩；第三、吃藥象徵病人的角色。這些原因並非無法解決。針對第一點，家屬可協同病人向醫生反應副作用的問題，一起討論是否換藥或是否加開解藥之問題，目前精神科有許多解藥可用來處理副作用之問題，以減緩病人因服藥所造成的不適。針對第二點，通常每天必須服用的是口服藥，若對病人不太方便，可建議醫師改用長效針劑，每隔幾周施打一次，便可同樣達到治療效果。針對第三點，家屬可向病人解釋：「精神分裂病是一種疾病，就像心臟病、高血壓、或糖尿病一樣，患者必須按時服藥才能維持身體健康；同理，精神分裂病的患者也必須按時服藥才能維持心理健康。」這種類比的建議方式，通常對病人很有說服力。

(三)疏處情緒，提供支持。
    精神分裂病患者的挫折因應能力通常較正常人差，因此在面對較大的生活壓力時，便可能造成惡化，因而不能承擔太大的工作任務。正因如此，許多精神分裂病患者對自己缺乏自信，認為自己沒有價值，對家人不僅沒有貢獻反而拖累家人。另有許多病患生活懶散，鎮日在家中閒晃睡覺，過著離群索居的生活。還有些病患害怕面對世人的眼光，而不敢重新面對社會。更有些病患期望自己的心智功能能夠回復到病前的水準，結果發現事與願違，而造成更大的挫折感。

針對這些心理問題，家屬在一開始時，應盡量減少病人的心理負擔，同時也不要對病人有太高的期望；隨著病人功能的慢慢好轉，家屬才漸漸提高期望；倘若病人不斷比較自己在病前與病後功能之差異，而心生挫折，家屬可鼓勵病人改變比較的基準，比較剛發病時和目前康復狀況的差異，以營造進步的感覺。其次，病人的病況好轉，不見得代表病人的症狀完全消失，倘若病人有殘存的症狀出現，家屬不宜大加指責，而應以較寬容的態度來接納病人的病情。此處的接納，並不代表縱容。為了鼓勵病人表現出較多的適應性行為並減少不適應性行為，家屬可與病人共同訂立行為約定，規範哪些行為是「適應性行為」(如與人互動、協助家務等)，可加以鼓勵，哪些行為是「不適應性行為」(如隨意大小便、喧鬧、亂打電話騷擾別人等)，應加以警惕。再者，為鼓勵病人循序漸進地進入社會，以減少心理障礙，家屬可以讓病人在謀職之前，先經歷醫療機構的日間留院病房、社區復健中心、或私人復健機構 (如台北縣的心橋工作坊等)，待適應之後，再投入職場與社會環境中。家屬也可以將家中許多壓力較小的家事 (如掃地、清洗廁所等)，委由病患處理，讓病患自覺對家裡有貢獻，以提升其自信心與自我效能感。

最後，精神分裂病患的安置與復健，應由醫療人員、家屬、與病人三者合作完成，缺一不可。另外，家屬在照顧病患的過程中，勢必嘗盡各種艱辛的滋味；許多家屬奮不顧身地照料病患，卻沒想到自己也需要得到支持與肯定。倘若家屬在照顧病人的過程中，遇到任何困難或挫折，可隨時向醫院的精神科醫師、社工師、或心理師尋求專業或情緒上的支持與援助。家屬也可以透過醫院所舉辦的家屬座談會來認識其他家屬，互相支持鼓勵，形成穩固的社會資源網絡。畢竟，一個人要先把自己照顧好，才有餘力再去照顧別人。

文：林口長庚精神科 婦女身心醫學小組 蕭美君醫師

躁鬱症，是一種週期性情緒過度高昂或低落的疾病，又稱情感型精神病，是次於精神分裂症之第二常見精神病。每個人一生中，可能之罹病率為百分之零點四。躁鬱症病因有很多理論，其中以生物學或俗稱體質病因較受重視，與一般認為受壓力或刺激才生病之觀念有所差距。最近因大眾媒體常提及’躁鬱’兩字，許多人誤以為躁鬱症是指煩躁(焦慮)和憂鬱，事實上，躁鬱症是指’狂躁’和憂鬱的交替或混合發作。

躁鬱症的症狀有那些？躁病時：情緒過度興奮愉悅、睡眠需要減少、易怒、喜爭論、易與人起衝突、過份慷慨、熱心，亂花錢、自認能力很強或言行誇張、活動量高。鬱病時：情緒低落、失眠、早醒、食慾減少、興趣減退、反應動作遲鈍、絕望、有不當罪惡感、有自殺意念或企圖。

躁鬱症的發病與腦內某些化學物質的作用異常有關，病人的情感變化，經常是找不出與環境有直接的關連。躁病發病約在二十歲初，鬱病發病年齡約在三十歲。若不加治療，躁病可持續三至六個月，鬱病症狀，可達六至九個月。躁鬱症能根治嗎？由於病因不清楚，目前尚無法根治，但可以藥物治療控制，穩定時若一般人，減輕症狀或發作次數。病患及家屬若及早接受治療，規則服藥，不因病情穩定而自動停止治療，可使病人維持正常穩定生活與工作。當你察覺到病人突然過份興奮，精力充沛，好爭論，易與人起衝突，過份慷慨、熱心，這就是情緒高昂的開始。

目前躁症的藥物治療，以情緒穩定劑為主，包括鋰鹽、帝拔癲、及癲通等等，後兩者雖為抗癲癇劑，但對躁鬱症之鬱或躁均有效。一般認為使用鋰鹽可達百分之七十左右預防發病效果。若是二年內發作二次以上，則考慮長期服用鋰鹽，有腎功能障礙或嚴重心臟病患者，不適合用鋰鹽治療。初服用時常會有手微抖、口渴、噁心、腹部不適、稀便等症狀，在服用鋰鹽持續一段時間後，多會自行改善。長期服用鋰鹽，少數人會有輕微甲狀腺腫大，需抽血檢查及治療。有些患者則有口齒不清、嗜睡、嘔吐、暈眩或腹瀉的情形出現，須考慮是否為血中鋰鹽濃度過高所起的中毒現象，須緊急送醫。

急性發病期過後，患者通常會恢復至平常樣子，這點是比精神分裂症預後好之地方。，然而，患者及其家屬常對疾病缺乏瞭解而自行停藥，造成發病的主因；也有少數患者因鋰鹽造成不適而停藥，致再度發病。此時應給予患者適度教育以建立對疾病之正確觀念，告知家屬如何給與病人適當支持，幫助患者養成服藥習慣。若是家人對患者採取敵視、過分批評或干涉之態度，易致舊病復發或惡化原有病況。